{"id":16120,"date":"2018-04-02T23:39:45","date_gmt":"2018-04-02T21:39:45","guid":{"rendered":"https:\/\/xoandelugo.org\/?p=16120\/"},"modified":"2018-04-02T23:39:45","modified_gmt":"2018-04-02T21:39:45","slug":"os-problemas-da-sanidade-publica-o-gasto-ii-ignacio-almara","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/os-problemas-da-sanidade-publica-o-gasto-ii-ignacio-almara\/","title":{"rendered":"OS PROBLEMAS DA SANIDADE P\u00daBLICA: O GASTO (II).  Ignacio Almar\u00e1"},"content":{"rendered":"<div class=\"fusion-fullwidth fullwidth-box fusion-builder-row-1 fusion-flex-container nonhundred-percent-fullwidth non-hundred-percent-height-scrolling\" style=\"background-color: rgba(255,255,255,0);background-position: center center;background-repeat: no-repeat;border-width: 0px 0px 0px 0px;border-color:#e2e2e2;border-style:solid;\" ><div class=\"fusion-builder-row fusion-row fusion-flex-align-items-flex-start\" style=\"max-width:calc( 1200px + 0px );margin-left: calc(-0px \/ 2 );margin-right: calc(-0px \/ 2 );\"><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-0 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-flex-column\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-flex-justify-content-flex-start fusion-content-layout-column\" style=\"background-position:left top;background-repeat:no-repeat;-webkit-background-size:cover;-moz-background-size:cover;-o-background-size:cover;background-size:cover;padding: 0px 0px 0px 0px;\"><div class=\"fusion-text fusion-text-1\" style=\"transform:translate3d(0,0,0);\"><h1 style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #428fc9;\">OS PROBLEMAS DA SANIDADE P\u00daBLICA: O GASTO (II)<\/span><\/h1>\n<\/div><div class=\"fusion-text fusion-text-2\" style=\"transform:translate3d(0,0,0);\"><h4 style=\"text-align: right;\"><span style=\"color: #428fc9;\"><em>\u00a0 \u00a0 &#8211;\u00a0Ignacio Almar\u00e1 &#8211;\u00a0\u00a0<\/em><\/span><\/h4>\n<\/div><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"align-self: center;margin-left: auto;margin-right: auto;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-single sep-solid\" style=\"border-color:#ffe500;border-top-width:1px;\"><\/div><\/div><\/div><\/div><style type=\"text\/css\">.fusion-body .fusion-builder-column-0{width:100% !important;margin-top : 0px;margin-bottom : 20px;}.fusion-builder-column-0 > .fusion-column-wrapper {padding-top : 0px !important;padding-right : 0px !important;margin-right : 0px;padding-bottom : 0px !important;padding-left : 0px !important;margin-left : 0px;}@media only screen and (max-width:1024px) {.fusion-body .fusion-builder-column-0{width:100% !important;}.fusion-builder-column-0 > .fusion-column-wrapper {margin-right : 0px;margin-left : 0px;}}@media only screen and (max-width:640px) {.fusion-body .fusion-builder-column-0{width:100% !important;}.fusion-builder-column-0 > .fusion-column-wrapper {margin-right : 0px;margin-left : 0px;}}<\/style><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-1 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-flex-column\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-flex-justify-content-flex-start fusion-content-layout-column\" style=\"background-position:left top;background-repeat:no-repeat;-webkit-background-size:cover;-moz-background-size:cover;-o-background-size:cover;background-size:cover;padding: 0px 0px 0px 0px;\"><div class=\"fusion-text fusion-text-3\" style=\"transform:translate3d(0,0,0);\"><p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 O gasto per c\u00e1pita anual da sanidade p\u00fablica no ano 2010 era duns 1.500 euros. Si observamos este dato de forma illada p\u00f3denos chegar a chamar a atenci\u00f3n, sobre todo si formamos parte dun grupo poboacional que a\u00ednda non necesitou servizos m\u00e9dicos de forma rutineira. Con todo, si o comparamos co mesmo gasto no ano 2001 saltan todas as alarmas. No ano 2001 o gasto p\u00fablico per c\u00e1pita en sanidade era de 825 euros, algo m\u00e1is da metade que no ano 2010.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 Malia que esta tendencia foise freando nos \u00faltimos anos, o feito de que en menos de dez anos se duplique o gasto destinado \u00e1 sanidade debe preocuparnos e m\u00e1is a\u00ednda cando a duplicaci\u00f3n do gasto non trouxo consigo a resoluci\u00f3n dos problemas t\u00edpicos da sanidade p\u00fablica como son a ineficiencia e a saturaci\u00f3n dos servizos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 \u00bfCal \u00e9 a raz\u00f3n de que o gasto disp\u00e1rese desta forma indiscriminada?<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 A resposta m\u00e1is intuitiva \u00e9 a demanda. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 Un dos factores determinantes de que se produza un incremento no gasto de forma perpetua e crecente \u00e9 a natureza da demanda destes servizos en Espa\u00f1a. Ao non ter que ser pagados de forma directa, sen\u00f3n que se financian a trav\u00e9s de impostos, o usuario demanda cada vez m\u00e1is sen realmente importar que gasto supo\u00f1a isto para ningu\u00e9n, nin sequera para el mesmo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 Como o usuario \u00e9 insensible ao custo, xa que non \u00e9 el quen o paga directamente, como presumiblemente ocorrer\u00eda nun sistema de libre mercado, a demanda disp\u00e1rase, non s\u00f3 a trav\u00e9s da asistencia do usuario, sen\u00f3n a trav\u00e9s do comportamento dos m\u00e9dicos, que son quen en realidade levan a cabo as petici\u00f3ns de servizos intermedios, xa sexan diagn\u00f3sticos ou terap\u00e9uticos. Temos as\u00ed d\u00faas orixes da demanda distintos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 Temos, por unha banda, que, de forma directa, os usuarios demandan moitos m\u00e1is servizos dos que presumiblemente demandar\u00edan de ter que ser eles os que de forma directa desembolsasen o di\u00f1eiro necesario para a contrataci\u00f3n do servizo. Isto \u00e9 facilmente observable en calquera servizo de urxencias ou centro de sa\u00fade, onde se poden chegar a ver visitas por chicles no pelo ou tos dun d\u00eda. Isto non quere dicir que estes servizos non fosen demandados nestas situaci\u00f3ns si os servizos fosen privados, pero timol\u00f3xicamente podemos saber que comunmente non son motivos de visita ao m\u00e9dico e que esta se produce neste caso dado que \u00e9 \u201cgratu\u00edta\u201d. Este exemplo non \u00e9 m\u00e1is que unha caricatura do que realmente ocorre, un gran n\u00famero de visitas e demandas asistenciais non se realizar\u00edan de ter que desembolsar un di\u00f1eiro de forma directa.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 A outra fonte de demanda t\u00e9mola por parte dos m\u00e9dicos. A industria m\u00e9dica actual ten a estrutura t\u00edpica dun servizo de expertos, como o dun avogado ou unha consultor\u00eda. Nestes modelos os servizos son prestados por grupos de expertos que de forma artesanal van resolvendo o problema en cuesti\u00f3n, sendo eles os que, en base \u00e1s s\u00faas necesidades con vistas a resolver os casos, demandan unha serie de servizos intermedios como resonancias magn\u00e9ticas ou an\u00e1lises. En \u00faltima instancia, son os m\u00e9dicos os que levan a cabo a demanda dos servizos diagn\u00f3sticos e terap\u00e9uticos, xa que son eles os que, neste modelo, poden facelo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 Tam\u00e9n neste caso, ao traballar \u201ccegos\u201d aos prezos e custos, levan a cabo unha demanda indiscriminada de servizos intermedios, demandando nun gran n\u00famero de casos servizos \u201cde m\u00e1is\u201d. Non s\u00f3 non existe motivaci\u00f3n para regular o gasto sen\u00f3n todo o contrario, a presi\u00f3n de ter que resolver o caso e \u00e1 s\u00faa vez a insensibilidad aos custos l\u00e9vaos a gastar todo o que poidan co fin de resolver un caso concreto. Esta situaci\u00f3n de ineficiencia non \u00e9 en absoluto culpa dos m\u00e9dicos, os cales queren cumprir co seu traballo do mellor xeito posible, sen\u00f3n que v\u00e9n perfilada pola suma dos dous factores comentados anteriormente, por unha banda, a presi\u00f3n de resolver o caso e doutra banda a insensibilidade ao gasto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 Estes ser\u00edan os dous determinantes da demanda m\u00e1is facilmente observables na superficie. Son xeralmente reco\u00f1ecidos por calquera que se asomou a analizar os determinantes do gasto sanitario e ata son facilmente atisbados polos mesmos traballadores dos servizos de sa\u00fade.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 Con todo, hai outros dous que son moito menos co\u00f1ecidos, un deles \u00e9 a propia natureza pol\u00edtica do reparto de recursos e o outro a completa desestructuraci\u00f3n da demanda en forma vertical en toda a estrutura de produci\u00f3n dos bens e servizos m\u00e9dicos.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 Dada a complexidade destas d\u00faas fontes de demanda deixaremos a s\u00faa an\u00e1lise para o pr\u00f3ximo artigo desta serie. Pasando agora a resumir brevemente as conclusi\u00f3ns que podemos sacar do ata agora exposto.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 A primeira delas \u00e9 que a tendencia ao aumento do gasto expl\u00edcase facilmente pola propia natureza da demanda dos servizos. Tr\u00e1tase dunha demanda completamente artificial, xerada pola cegueira ante o verdadeiro gasto da sanidade. Como \u00e9 evidente, o servizo \u00e9 percibido como gratu\u00edto e polo tanto o valor daquilo ao que te\u00f1en que renunciar co fin de obter o servizo \u00e9, polo menos en aparencia, nulo.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 Por outra banda, o gasto disp\u00e1rase tam\u00e9n pola demanda de servizos intermedios de forma indiscriminada por parte dos m\u00e9dicos, quen son os que realmente demandan os servizos hospitalarios unha vez produciuse a primeira visita por parte do paciente.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\">\u00a0 Isto \u00e9 unha consecuencia m\u00e1is da inexistencia de prezos. Neste caso, os usuarios e os traballadores non co\u00f1ecen os custos da asistencia e demandan moitos m\u00e1is recursos dos que podemos supo\u00f1er que verdadeiramente demandar\u00edan nun sistema no que os pagos se realicen de forma directa.<\/span><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><style type=\"text\/css\">.fusion-body .fusion-builder-column-1{width:100% !important;margin-top : 0px;margin-bottom : 20px;}.fusion-builder-column-1 > .fusion-column-wrapper {padding-top : 0px !important;padding-right : 0px !important;margin-right : 0px;padding-bottom : 0px !important;padding-left : 0px !important;margin-left : 0px;}@media only screen and (max-width:1024px) {.fusion-body .fusion-builder-column-1{width:100% !important;}.fusion-builder-column-1 > .fusion-column-wrapper {margin-right : 0px;margin-left : 0px;}}@media only screen and (max-width:640px) {.fusion-body .fusion-builder-column-1{width:100% !important;}.fusion-builder-column-1 > .fusion-column-wrapper {margin-right : 0px;margin-left : 0px;}}<\/style><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-2 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-flex-column\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-flex-justify-content-flex-start fusion-content-layout-column\" style=\"background-position:left top;background-repeat:no-repeat;-webkit-background-size:cover;-moz-background-size:cover;-o-background-size:cover;background-size:cover;padding: 0px 0px 0px 0px;\"><div class=\"fusion-separator fusion-full-width-sep\" style=\"align-self: center;margin-left: auto;margin-right: auto;width:100%;\"><div class=\"fusion-separator-border sep-double sep-solid\" style=\"border-color:#ffeb3b;border-top-width:1px;border-bottom-width:1px;\"><\/div><\/div><div class=\"fusion-text fusion-text-4\" style=\"transform:translate3d(0,0,0);\"><\/div><\/div><\/div><style type=\"text\/css\">.fusion-body .fusion-builder-column-2{width:100% !important;margin-top : 0px;margin-bottom : 20px;}.fusion-builder-column-2 > .fusion-column-wrapper {padding-top : 0px !important;padding-right : 0px !important;margin-right : 0px;padding-bottom : 0px !important;padding-left : 0px !important;margin-left : 0px;}@media only screen and (max-width:1024px) {.fusion-body .fusion-builder-column-2{width:100% !important;}.fusion-builder-column-2 > .fusion-column-wrapper {margin-right : 0px;margin-left : 0px;}}@media only screen and (max-width:640px) {.fusion-body .fusion-builder-column-2{width:100% !important;}.fusion-builder-column-2 > .fusion-column-wrapper {margin-right : 0px;margin-left : 0px;}}<\/style><\/div><style type=\"text\/css\">.fusion-body .fusion-flex-container.fusion-builder-row-1{ padding-top : 0px;margin-top : 0px;padding-right : 0px;padding-bottom : 0px;margin-bottom : 0px;padding-left : 0px;}<\/style><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-16120","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-artigos-cy"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16120","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16120"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16120\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16122,"href":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16120\/revisions\/16122"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16120"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16120"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/xoandelugo.org\/cy\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16120"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}